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1
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- E’ fondamentale, per poter salvare la vita di persone, sapere =
come
intervenire nel modo più efficace possibile seguendo degli sc=
hemi
di intervento ben precisi;
- Metodologie adeguate;
- Primo Soccorso e BLS.
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3
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- Con il termine BLS (Basic Life Support) s’intende quella seque=
nza
di valutazioni ed azioni che un volontario, opportunamente addestrat=
o, e
con pochi mezzi ed attrezzature a propria disposizione, può
mettere in opera per garantire un supporto vitale di base ad un sogg=
etto
adulto, privo di coscienza, respiro e circolo.
- Al BLS, segue l’ACLS ( Advanced Cardiac Life Support, ossia
supporto avanzato delle funzioni vitali) che sarà messo in op=
era
da personale altamente specializzato, che ha per finalità il
ripristino ed il mantenimento delle funzioni vitali stesse, con tera=
pie
e mezzi tecnici idonei al caso( incannulazione accessi venose, terap=
ia
farmacologia, monitoraggio, mantenimento cruento delle vie aeree con
tubo oro-tracheale e ventilazione assistita).
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4
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- Esse rappresentano le due funzioni vitali di base indispensabili per
apportare ossigeno all’organismo ed eliminare l’anidride
carbonica. Il cervello e tutto il SNC risultano estremamente sensibi=
li
all’ipossia cioè alla carenza di ossigeno. Per questi
motivi un organismo non può stare più di pochi minuti
senza apporto di ossigeno, poiché il cervello può anda=
re
in necrosi (morte del tessuto per ipossia) e riportare danni
irreversibili allo stato di salute.
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5
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- è una condizione estrema dovuta alla brusca interruzione
dell’attività cardiaca e/o respiratoria che si manifest=
a in
prima istanza con la perdita di coscienza (la coscienza è la
funzione vitale che necessita del maggior apporto di ossigeno, per
questo è la prima che viene a mancare in caso di ipossia) e in
cui risulta necessario un pronto riconoscimento dei sintomi, segni e=
un
rapido ed efficiente intervento al fine di assicurare la massima
possibilità di sopravvivenza.
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6
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- E’ opportuno specificare che non sempre l’arresto cardia=
co e
quello respiratorio giungono contemporaneamente infatti vi sono degli
intervalli di tempo stimati, poiché se il cuore si ferma, per
conseguenza si ferma anche il respiro, e viceversa.
- Se il cuore si ferma per primo, per patologie a carico dello stesso =
(Arresto
cardiaco primitivo), l’attività respiratoria si interro=
mpe
immediatamente.
- Se è il respiro che si ferma per primo, il battito cardiaco
spontaneo può continuare per alcuni minuti.
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7
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- CARDIACHE:
- L’aritmie
- L’infarto del miocardio
- Le miocardiopatie
- Valvulopatie
- L’emorragie gravi.
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8
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- RESPIRATORIE:
- L’ostruzione delle vie respiratorie
- L’annegamento
- Tumori apparato respiratorio
- Il sovradosaggio di farmaci e/o stupefacenti.
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9
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- Quando una persona va in arresto cardio-respiratorio, l’unica
possibilità di salvezza sta nella tempestività e nella
competenza dei soccorsi, poiché l’evento ha
un’evoluzione rapidissima e provoca danni irreversibili in tem=
pi
brevissimi. Le operazioni di soccorso devono seguire un ordine preci=
so e
chiaro, e devono essere concatenate tra loro sfruttando tutte le for=
ze
disponibili.
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10
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- La linea guida di questo sistema di emergenza, sulle quali si basa o=
rmai
il soccorso di oggi, è sancita dalla cosiddetta “catena
della sopravvivenza”.
- Ad ogni anello corrisponde una fase del soccorso e se tutte queste f=
asi
sono attuate precocemente, la probabilità di sopravvivenza del
soggetto e la sua possibilità di non riportare danni cerebrali
aumenterà indubbiamente.
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11
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- Attivazione precoce del sistema di soccorso,
- BLS precoce,
- Defibrillazione precoce,
- ACLS (trattamento sanitario avanzato) precoce.
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12
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- La sequenza delle procedure di BLS consta in una serie di azioni
alternate con fasi di valutazione. Le azioni sono schematizzate con
l’acronimo ABC:
- A. Stato di coscienza e apertura delle vie aeree (Airway)
- B. Attività respiratoria (Breathing)
- C. Attività circolatoria (Circulation).
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14
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- Innanzitutto nel soccorso di una persona, apparentemente senza vita,
è necessario valutare lo stato di coscienza nei modi seguenti=
:
- chiamarla ad alta voce ;
- scuoterla delicatamente afferrandola saldamente per le spalle e cerc=
ando
di suscitare una qualche reazione.
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15
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- La condizione di non coscienza autorizza l'attivazione della catena
della sopravvivenza e quindi è necessario:
- chiamare aiuto e far attivare il sistema di emergenza o l'èqu=
ipe
di rianimazione avanzata
- posizionare la vittima supino
su un piano rigido o a terra, allineando il capo, il tronco e=
gli
arti
- scoprire il torace
- Nel=
caso
di trauma, la vittima può essere spostata se è assicur=
ato
il mantenimento in asse di collo e tronco.
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16
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- Senza iperestendere il capo si controlla se nella bocca della vittima
sono presenti corpi estranei e se possibile cercare di toglierli (la
protesi dentaria va lasciata se ben adesa).
- Spesso con la perdita di coscienza si determina un rilasciamento
muscolare della lingua che va ad ostruire le prime vie aeree.
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17
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- Per ottenerne la
pervietà bisogna:
- sollevare con due dita il mento;
- spingere la testa all'indietro appoggiando l'altra mano sulla fronte=
- Con questa manovra si impedisce la caduta indietro della lingua e si
permette il passaggio dell'aria.
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18
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- posizionarsi dietro la testa del paziente,
- sollevare la mandibola agganciandone gli angoli con le due mani e
sollevarla senza estendere la testa
- In caso di sospetta lesione traumatica cervicale, sollevare la mandi=
bola
senza estendere la testa.
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19
|
- Com'era prima: il soccorritore operava una modesta estensione del ca=
po
con una mano sulla fronte della vittima, osservava e ispezionava il =
cavo
orale, quindi iperstendeva il capo (se non si sospettavano traumi al=
la
colonna cervicale) con l'aiuto di due dita dell'altra mano sulla pun=
ta
del mento.
- Con le nuove linee guida: si posizionano le mani sulla fronte e sulla
punta del mento e si procede alla iperestensione del capo ed al
sollevamento del mento. Non é previsto alcun controllo visivo
delle vie aeree o esplorazione del cavo orale con le dita, tranne qu=
ando
si sospetta un'ostruzione del cavo orale.
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20
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- La cannula faringea facilita il mantenimento della pervietà d=
elle
vie aeree; viene posizionata tra la lingua e la parete posteriore del
faringe garantendo il passaggio dell'aria attraverso le vie aeree
superiori, sia in caso di respiro spontaneo che durante ventilazione=
con
maschera.
- Se sono presenti i riflessi faringei, è probabile che lo stim=
olo
meccanico della cannula provochi il vomito; in questo caso l'ostruzi=
one
delle vie aeree può venire aggravata. E' opportuno quindi non
utilizzare la cannula se il soggetto reagisce al tentativo di
inserzione.
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21
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22
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23
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- Dopo aver liberato le vie aeree, occorre valutare:
- 1 se il paziente
presenta attività respiratoria;
-
spontanea;
- 2 se questa è efficace=
.
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24
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25
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- mantenere il mento sollevato ed il capo esteso;
- avvicinare la guancia alla bocca e al naso della vittima;
- ascoltare e sentire l'eventuale passaggio di aria;
- osservare se il torace si alza e si abbassa.
- Valutare per 10 secondi.
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26
|
- Qualora l'attività respiratoria sia presente e la vittima rim=
anga
non cosciente, è possibile utilizzare la posizione laterale di
sicurezza, che permette di:
- mantenere l'estensione del capo e quindi la pervietà delle vie
aeree;
- prevenire la penetrazione nelle vie aeree di materiale presente nella
bocca, es. vomito, che può defluire all'esterno;
- mantenere la stabilità.
- Utilizzare
questa posizione in attesa dell’arrivo di altri soccorsi o nel
caso ci si debba allontanare
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27
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- Qualora, invece, l'attività respiratoria sia assente, è
necessario iniziare la respirazione artificiale.
La tecnica della respirazione bocca-bocca consiste nel:
- posizionarsi a fianco della vittima,
- mantenere il capo esteso tenendo una mano sulla fronte e sollevare il
mento con due dita dell'altra mano;
- appoggiare la bocca bene aperta sulla bocca della vittima;
- soffiare due volte lentamente nelle vie aeree della vittima in modo =
da
gonfiare i suoi polmoni;
- mentre si insuffla bisogna osservare che il torace si alzi;
- tra un'insufflazione e l'altra osservare che la gabbia toracica si
abbassi.
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28
|
- II pollice e l'indice della mano sulla fronte stringono il naso nel
momento dell'insufflazione.
- Se per qu=
alche
motivo la ventilazione attraverso la bocca è impedita, &egrav=
e;
possibile insufflare attraverso il naso mantenendo sempre esteso il =
capo
con una mano e sollevando il mento per chiudere la bocca con l'altra.
Insufflazioni troppo brusche o con insufficiente estensione della te=
sta
provocheranno introduzione di aria nello stomaco, distensione gastri=
ca e
vomito.
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29
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- E' opportuno ch=
e il
personale sanitario utilizzi dei mezzi aggiuntivi di ventilazione,
evitando, quando è possibile, il contatto diretto con il
paziente.
- Vi sono diverse
alternative, cominciamo con la.........
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30
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- Si pratica con una maschera tascabile (pocket mask) o maschere per
rianimazione tradizionali.
-
La tecnica consiste nel:
- posizionarsi dietro la testa della vittima;
- appoggiare la maschera sul viso della vittima;
- sollevare la mandibola ed estendere la testa con entrambe le mani;
|
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31
|
- mantenere aderente la maschera con pollice ed indice di entrambe le
mani;
- insufflare nel boccaglio della maschera.
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32
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- La ventilazione bocca-maschera è molto efficace, di facile
esecuzione e permette di erogare un volume elevato ad ogni atto.
- Connettendo la maschera (solo in certi modelli) ad una sorgente di
ossigeno è inoltre possibile ventilare con aria arricchita di
ossigeno.
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33
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- Si effettua impiegando il sistema pallone autoespansibile-maschera e,
ove possibile, ossigeno. Una valvola unidirezionale permette all'aria
espirata di non rientrare nel pallone e quindi di non essere
reinspirata. Possono essere ottenuti arricchimenti di ossigeno di va=
ria
entità, a seconda che venga utilizzato o meno un
“reservoir” e a seconda del flusso di ossigeno impiegato=
.
|
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34
|
- posizionarsi dietro la testa del paziente;
- appoggiare la maschera, sollevare la mandibola ed estendere la testa=
con
la mano sinistra;
- comprimere il pallone con la mano destra.
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35
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- Insufflazioni eseguite senza una adeguata pervietà delle vie
aeree possono provocare distensione gastrica. Nel caso che la
ventilazione non sia efficace, è necessario passare subito ad=
un
altro tipo di ventilazione (bocca-maschera o bocca-a-bocca).
- La difficoltà di mantenere una buona aderenza della maschera =
e di
garantire un sufficiente volume corrente rendono necessario un
addestramento specifico per raggiungere una manualità adeguat=
a.
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36
|
- Com'era prima: tecniche utilizzabili --> bocca a bocca, bocca-nas=
o,
bocca-maschera (con pocket mask)
- Con le nuove linee guida: non vi é più il suggerimento=
ad
eseguire il bocca-bocca se il soccorritore non se la sente. In questo
caso deve solo procedere al massaggio cardiaco.
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37
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- Dopo aver effettuato 2 insufflazioni è necessario valutare se
è presente l'attività circolatoria. Per far questo si
ricerca la presenza del polso carotideo:
- mantenere estesa la testa della vittima con una mano
- con l'indice ed il medio dell'altra mano individuare il pomo di Adam=
o;
- fare scivolare le dita dal pomo di Adamo fino ad incontrare un incavo
nella parte laterale del collo;
- sentire per 10 secondi con i polpastrelli se ci sono pulsazioni in
questa area;
- la pulsazione va cercata con delicatezza per evitare di schiacciare
l'arteria.
- La ricerc=
a del
polso si esegue dal lato dove si trova il soccorritore; si deve evit=
are
che le dita siano poste di traverso sulle vie aeree per non comprime=
rle.
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38
|
- Con le nuove linee guida: non si esegue il controllo dei segni di
circolo ma solo quello dell'attività respiratoria, la cui ass=
enza
da avvio alla RCP. La sequenza viene interrotta solo dalla ripresa di
una respirazione efficace, dall'arrivo del soccorso avanzato,
dall'esaurimento fisico del soccorritore o dall'arrivo di un medico.=
|
|
39
|
- Se il polso carotideo è assente ciò significa che &egr=
ave;
assente una attività cardiaca efficace.
-
E' necessario provvedere alla circolazione artificiale per me=
zzo
delle compressioni toraciche o massaggio cardiaco esterno.
- II cuore si trova all'interno della gabbia toracica subito dietro lo
sterno; comprimendo lo sterno il cuore viene schiacciato contro la
colonna vertebrale e questo, assieme ad un aumento della pressione
all'interno del torace, permette al sangue contenuto nelle camere
cardiache e nei grossi vasi di essere spinto in circolo; rilasciando=
il
torace il cuore si riempie di nuovo.
|
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40
|
- fare scorrere il dito =
medio
lungo il margine inferiore della cassa toracica fino alla parte
inferiore dello sterno;
- affiancare l’indice al medio e appoggiarlo sulla parte ossea d=
ello
sterno;
- appoggiare il "calcagno" dell'altra mano accanto alle due
dita;
- appoggiare il "calcagno" della prima mano sopra l'altra ed
intrecciare le dita per assicurarsi che rimangano sollevate e non
comprimano le coste.
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41
|
- Com'era prima: si ricercava il punto di repere al centro del torace
facendo scorrere l'indice ed il medio sul margine inferiore della ga=
bbia
toracica fino al congiungimento delle coste con lo sterno; si
posizionava il dito medio su questo punto, si appoggiava l'indice su=
llo
sterno, facendo scorrere la mano libera sullo sterno si appoggiava di
fianco all'indice. Si sovrapponeva poi l'altra mano alla prima.
Frequenza delle compressioni circa 100 al minuto.
Con le nuove linee guida: si pone la parte prossimale del pal=
mo
al centro del torace facendo attenzione ad appoggiarla sullo sterno e
non sulle coste. Sovrapporre l'altra mano alla prima. Intrecciare le
dita delle due mani sovrapposte. Non appoggiarsi sopra l'addome
superiore o l'estremità inferiore dello sterno. Frequenza del=
le
compressioni circa 100 al minuto.
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42
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- Com'era prima: si eseguivano 2 ventilazioni della durata di circa
2". Il volume immesso dovrebbe essere circa 1100 ml.
- Con le nuove linee guida: si eseguono 2 ventilazioni della durata di
circa 1". Il volume immesso dovrebbe essere circa 500-600 ml.
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43
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- mantenere le braccia tese, sfruttando il peso del tronco;
- alternare 30 compressioni (MCE) a 2 insufflazioni sia nella sequenza=
ad
1 soccorritore che nella sequenza a 2 soccorritori, secondo le
più recenti indicazioni dell’ A.H.A. (American Heart
Association);
- dopo ogni minuto (4-5 cicli di compressione e ventilazione),
ricontrollare il polso carotideo; se è assente, continuare con i mass=
aggi e
le ventilazioni;
|
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44
|
- Qualora si ripresenti il polso, ripercorrere la sequenza al
contrario eseguendo il G.A.S. :
- se l’attività respiratoria è assente eseguire una
insufflazione ogni 5 secondi circa, verificando ogni minuto che il p=
olso
sia sempre presente;
- se ricompare l'attività respiratoria, continuare a mantenere
pervie le vie aeree sollevando il mento ed estendendo il capo o, se
è indicato;
- utilizzare la posizione laterale di sicurezza.
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45
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- Com'era prima: 5 ventilazioni iniziali per poi proseguire con un
rapporto compressioni/ventilazioni 5:1
- Con le nuove linee guida: sebbene non sia ancora stato riportato nei
documenti pubblicati dall'IRC, nel BLS pediatrico l'ERC 2005 indica =
che
restano invariate le 5 ventilazioni iniziali, si abbandona anche qui=
la
ricerca dei segni di circolazione ed il rapporto compressioni/ventil=
azioni
diventa 15:2
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46
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- Viene utilizzata per continuare il controllo( ove per
“controllo” si indica “monitoraggio”) della
vittima, dopo che questa ha ripreso polso e respiro, ma non la
coscienza. Ci si posiziona alla testa della vittima e si continua
l’iperestensione del capo con una mano posta sulla testa della
vittima, mentre l’altra mano del soccorritore si porrà =
in
modo da “sentire” con due dita il polso, mentre,
contemporaneamente, con il pollice vicino alla bocca della vittima, =
si
sente il respiro. Si rimane cosi’ in attesa dei soccorsi avanz=
ati.
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47
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- anestesia generale
- anestesia loco regionale ( spinale, peridurale e spino-peridurale)
- blocchi del plesso ( sottoclaveare, popliteo, ascellare, femorale,
radiale, interscalenico, ecc…)
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48
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- 1 siringa da 20 ml per il propofol ( fase di induzione
dell’anestesia)
- 1 siringa da 5 ml per la succinilcolina cloridrato ( fase di induzio=
ne
dell’anestesia)
- 1 siringa da 50 ml con relative prolunghe con propofol in infusione =
per
il mantenimento dell’anestesia durante l’atto chirurgico=
.
- 1 siringa da 2,5 ml per l’atropina
- Oppioidi ( meperidina/fentanest)
- 1 siringa da 5/10 ml per il curaro
- Elettrostimolatore
- Pinza di maggil
- Respiratore
- Siringa da 10 ml per
cuffiare il tubo endotracheale
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49
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- Diverse misure di mascherine per ventilare il paziente ( 3-4-5 )
- Tubi endotracheali ( misura =3D 7,5/8
per la donna, 8,5/9 per l’uomo)
- Laringoscopio (lame a disposizione,=
secondo indicazione anestesiologica numero 2-3-4)
- Tubo mandrinato ( 6,5-7) pronto per eventuali difficoltà
nell’intubazione.
- Aspiratore con il relativo tubo in gomma ed un connettore da raccord=
are
ad un sondino per aspirarazione
- S.N.G (ove fosse richiesto dal medico anestesista o dal chirurgo)
- cerotto per fissare il tubo endotracheale
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50
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